Язва желудка: причины и основные симптомы

Болезни желудка – пожалуй, одни из самых характерных заболеваний современности. В условиях ускоренного темпа жизни нарушение режима питания и пренебрежения базовыми правилами профилактики люди нередко страдают такими недугами, как язва. Почему возникает язва желудка? Какие симптомы характерны для язвы и на какие первичные признаки нужно обратить внимание? Разбираемся вместе с экспертом.
Марина Перекалина
заведующая гастроэнтерологическим отделением Ставропольской краевой клинической больницы, кандидат медицинских наук, главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава Ставропольского края

Что такое язва желудка?

Язва желудка – это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка появляются дефекты, то есть сами язвы. В процессе заболевания могут затрагиваться другие органы системы пищеварения: зачастую язвы образуются не только в самом желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Некоторые исследования говорят о том, что язва в двенадцатиперстной кишке встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Распространение язвы желудка может привести к осложнениям, угрожающим жизни человека. Как правило, при язве периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки во многом похожи по причинам появления и признакам. Поэтому в России специалисты часто объединяют эти заболевания и говорят о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Согласно статистике, примерно 13% мужчин и 10% женщин могут заболеть язвой желудка
В последние годы в России и в мире пациентов с неосложненной язвой госпитализируют все реже. При этом специалисты по всему миру отмечают, что осложнения при этом заболевании случаются все чаще. Как правило, это кровотечений и перфорации. Одной из причин эксперты называют увеличение приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
Многие не задумываются о том, чем опасна язва желудка и от чего она может появиться.
При этом осложнения все чаще излечиваются благодаря эффективности современных схем противоязвенной терапии, повышению доступности эндоскопической диагностики и активному использованию скрининговых тестов для выявления вредных инфекций.

Виды язвы

Общепринятой классификации язвы желудка не существует. Но есть несколько оснований, по которым можно выделить виды заболевания.
1
По своему течению
  • острая
  • хроническая
2
В зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori
  • ассоциированная с инфекцией
  • не ассоциированная с инфекцией (идиопатическая)
3
По самостоятельности
  • как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь)
  • симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний
4
В зависимости от локализации
  • язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
  • язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела)
  • сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
5
По числу язвенных поражений
  • одиночные язвы
  • множественные язвы
6
По размерам язвенного дефекта
  • язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре)
  • язвы средних размеров (0,6-1,9 см в диаметре)
  • большие язвы (2,0 - 3,0 см в диаметре)
  • гигантские язвы (свыше 3,0 см в диаметре)

Причины возникновения

Как правило, к этой болезни ведут расстройства, которые приводят к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам можно отнести ряд веществ: например, соляная кислота, которую вырабатывает желудок, желчные кислоты, образующиеся в печени и поступающие в двенадцатиперстную кишку, содержимое двенадцатиперстной кишки, проникающее в желудок. Эти вещества обычно нейтрализуются слизью клеток слизистой оболочки. Кроме того, к защитным факторам специалисты относят нормальное кровообращение и своевременное восстановление клеток слизистой.

Есть и еще одна причина развития язвы желудка: инфицирование бактерией Helibacterpylori. Микроорганизмы обнаружили в 1983 году австралийские ученые. Некоторые специалисты отводят H. pylori решающую роль в развитии язвы желудка. Бактерии действуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно с разных сторон. Прежде всего, микроорганизмы вырабатывают целый ряд ферментов, которые травмируют защитный барьер слизистой оболочки. Кроме того, они производят цитотоксины.

Когда микроорганизмы начинают распространяться в слизистой оболочке желудка, может развиваться поверхностный антральный гастрит и дуоденит. Из-за этого процесса повышается уровень гастрина, затем – усиливается секреция соляной кислоты.
      Далее переизбыток соляной кислоты попадает в двенадцатиперстную кишку, создавая благоприятный климат для развития инфекции. В дальнейшем все это и приводит к появлению язвы.

      Согласно статистическим данным, из-за инфекции Н. pylori возникает около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка.
      Таким образом, причины возникновения язвы желудка могут быть как инфекционными, так и нет.
      Кроме того, существует ряд факторов, способствующих развитию болезни и её обострению:

      • длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение, стресс;
      • повышенная кислотность желудочного сока;
      • наличие хронического гастрита, гастродуоденита;
      • нарушение режима питания;
      • наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);
      • употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.);
      • генетическая предрасположенность.
      Относительно редко к язве желудка могут привести аденокарцинома, карциноид, проникновение опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, сахарный диабет, инородные тела в желудке, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз и ВИЧ-инфекция.

          Первые признаки язвы желудка

          Как мы уже говорили, язва – заболевание хроническое. Поэтому наиболее ярко симптомы болезни проявляются в период обострений. В неосложненных случаях обострения могут длиться от 3-4 до 6-8 недель, а ремиссии – от нескольких недель до многих лет.

          Основной симптом при обострении язвенной болезни – боли в подложечной области (между реберными дугами ниже груди). Неприятные ощущения могут затрагивать и левую половину грудной клетки, левую лопатку, а также грудной или поясничный отдел позвоночника.

              Симптомы язвы желудка

              В зависимости от заболевания, могут возникать следующие боли:

              • сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка);
              • через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка);
              • поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли (при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки).

              Как правило, неприятные ощущения проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.

              При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Кроме того, всегда считалась признаком заболевания рвота кислым желудочным содержимым. Зачастую она приносит облегчение и поэтому нередко вызывается пациентами искусственно. Но сейчас она встречается сравнительно редко.

              При обострении нередко отмечается резкая потеря веса. Ведь, несмотря на обычный, а иногда и повышенный аппетит, больные реже употребляют пищу, чтобы избежать болей.

              Нередко бывает, что боли усиливаются сезонно – весной и осенью. Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно появление осложнений. К ним можно отнести кровотечение, перфорацию и пенетрацию язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, озлокачествление язвы.

              Клинические симптомы при обострении язвенной болезни могут встречаться и при других заболеваниях: например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии. Поэтому диагноз должен обязательно подтверждаться другими методами исследования.
                  Правильно определить диагноз и назначить правильное лечение может только врач! Пройти онлайн-консультацию квалифицированного специалиста и записаться на приём в своем городе можно по ссылке:

                  Диагностика заболевания

                  Диагностика язвенной болезни начинается с консультации врача. Он изучает жалобы, проводит пальпацию.

                  Если при осмотре обнаруживается болезненность и резистентность мыщц брюшной стенки, специалист может назначить дополнительные исследования.
                  Диагностика язвы желудка проходит при помощи ряда процедур и обследований.
                  1
                  Гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование)
                  Наиболее достоверный метод выявления язвы. Позволяет определить характер заболевания, взять биопсию.
                  2
                  Рентгенологическое исследование
                  Этим методом преимущественно выявляется прямой признак язвы желудка. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, при противопоказаниях) не удается провести эндоскопическое исследование.
                  3
                  Внутрижелудочная рН-метрия
                  Этот метод диагностики позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.
                  4
                  Анализ крови
                  Кроме того, всем больным, страдающим язвой желудка, желательно сделать анализ крови и определить уровень гемоглобина. Это позволит исключить анемию как последствие скрытых язвенных кровотечений.
                  5
                  Тестирование на наличие инфекции Н. рylori
                  Рекомендуется всем больным язвой. Необходимо для определения показаний к эрадикационной терапии. Тестирование можно провести с помощью 13С-дыхательного уреазного теста или определения антигена H.pylori в кале, а при одновременном проведении ЭГДС – с помощью быстрого уреазного теста.
                  6
                  Компьютерная томография органов брюшной полости
                  Данное обследование желательно пройти пациентам с подозрением на перфорацию. Этот метод позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, объем и характер выпота, локализовать патологические изменения, определить расположение перфорационного отверстия.
                  Это обследование назначается только в случае подозрения на осложнения язвенной болезни.
                  7
                  УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости
                  Рекомендованы пациентам при невозможности проведения КТ. Процедура позволяет диагностировать осложнения, возможность перфорации или пенетрации язвы. Это обследование назначается в исключительных случаях: причиной могут стать серьезные подозрения на осложнения язвенной болезни.

                  Лечение язвы желудка

                  Лечение язвенной болезни должно быть комплексным. Нужно не только вовремя применять лекарства, но и соблюдать диету, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, прекратить прием препаратов с ульцерогенным действием, нормализовать режим.

                  К пациентам с неосложненной язвой чаще применяется консервативное лечение, при помощи препаратов. Чаще все оно проводится амбулаторно.

                      Препараты

                      Как правило, при язве назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Чаще всего это ингибиторы протонной помпы. Если язва спровоцирована бактериями H. pylori, врачи назначают антибактериальные средства.
                          Лечение язвенного кровотечения, как правило, начинается в отделении интенсивной терапии, как и лечение при заболевании в сочетании с другими осложнениями язвенной болезни. Главной задачей лечения в отделении интенсивной терапии является стабилизация состояния пациента – восполнение объема циркулирующей крови, борьба с проявлениями гиповолемического шока, адекватное обезболивание, лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний и синдрома системной воспалительной реакции, после чего могут быть применены хирургический и/или эндоскопический методы лечения.

                          Пациентам с язвенным кровотечением как можно скорее рекомендуется провести гастродуоденоскопию.
                              Не все медикаменты можно купить в одном месте. Найти необходимые лекарства в одной аптеке и по выгодной цене можно по ссылке:

                              Хирургическое вмешательство

                              Пациентов, страдающих осложненным течением язвенной болезни, как правило, необходимо госпитализировать в стационар в экстренном порядке. При выявлении осложненных форм язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется госпитализировать с целью оперативного лечения в стационар хирургического профиля.
                              В каких же случаях необходимо хирургическое лечение язвы желудка?
                              Хирургическое лечение язвенного кровотечения показано, когда нет возможности контролировать его эндоскопически – при продолжающемся кровотечении или при рецидиве. Несвоевременное хирургическое лечение усугубляет прогноз для пациента и увеличивает смертность.

                              Пациентам с язвенной болезнью после хирургического лечения рекомендуется выполнение тестирования на инфекцию H.pylori, а также эрадикационная и поддерживающяа терапия с целью предупреждения рецидивов ЯБ и ее осложнений

                              Выполненный этап хирургического лечения не снижает риска развития нового витка хирургических осложнений язвенной болезни, прежде всего кровотечений, поэтому важно продолжить курс консервативного лечения заболевания до полного излечения пациента.

                                  Народные средства

                                  Лечение язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки необходимо проводить только под врачебным контролем! Народными средствами лечить язву желудка категорически запрещено. Теоретически, возможно использовать некоторые народные рецепты как дополнение к медикаментозному лечению. Но возможно это только с разрешения врача. Как правило, такой практики среди специалистов нет.

                                      Диета при язве желудка

                                      Всем пациентам с язвенной болезнью настоятельно рекомендуется диетотерапия. Основные принципы диетического питания пациентов с язвой остаются актуальными уже много лет.

                                      Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, сокращения механической, термической и химической обработки пищи.
                                      Какие же продукты нельзя есть при язве желудка?
                                      Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.

                                      Следует отдавать предпочтение продуктам, способным связывать и нейтрализовывать соляную кислоту: мясу и рыбе (отварные или приготовленные на пару), яйцам, молоку и молочным продуктам. Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле.

                                      В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

                                          Диета при язве желудка

                                          Многим кажется, что соблюдать диету при язве – все равно, что посадить себя на хлеб и воду. На самом деле, существует множество рецептов блюд, которые захочется попробовать даже людям со здоровым желудком.

                                          Профилактика

                                          Профилактика язвы желудка подразумевает следующие действия:

                                          • диета, в том числе ограничения в употреблении кофе и других вредных напитков;
                                          • соблюдение правил гигиены;
                                          • своевременное лечение зубов для обеспечения тщательного измельчения пищи;
                                          • нормализация кислотности, а также баланса между желудочным соком и защитной средой;
                                          • снижение психической и психологической нагрузки, избегание стресса;
                                          • отказ от вредных привычек;
                                          • своевременные диагностика и лечение заболеваний ЖКТ;
                                          • периодические медосмотры.
                                          В комплекс первичной профилактики, которая позволит укрепить иммунитет, также входят:

                                          • здоровое питание;
                                          • благоприятные условия для жизни и регулярная влажная уборка в помещении;
                                          • двигательная активность;
                                          • нормализацию сна и режима дня.

                                          Если у пациента выявлена инфекция H. pylori, ему рекомендуется провести эрадикационную терапию, чтобы избежать язвенной болезни.

                                          Кроме того, людям с язвенной болезнью рекомендуется ежегодно проходить диспансерное наблюдение в течение 5 лет с момента последнего обострения.
                                              Правильно определить диагноз и назначить правильное лечение может только врач! Пройти онлайн-консультацию квалифицированного специалиста и записаться на приём в своем городе можно по ссылке:

                                              Язва и армия

                                              При наличии диагноза «язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки», призывники освидетельствуются по 58 статье расписания болезней, которая подразумевает присвоение категории годности В или Д.

                                              Обычно призывная комиссия в военкомате при наличии язвенной болезни признает молодого человека ограниченного годным и присваивает категорию годности В (годен к нестроевой службе).
                                              В каких случаях могут признать негодным к службе в армии при язве желудка?
                                              Даже если обострения язвенной болезни не было давно, а на ее месте образовался рубец. Иногда может присваиваться категория Г – временно не годен к военной службе – с предоставлением отсрочки на 6 месяцев. При осложненных формах язвенной болезни призывник получит военный билет с категорией Д – не годен. В этом случае язвенная болезнь должна быть осложнена:

                                              • пенетрацией;
                                              • стенозом просвета желудка или двенадцатиперстной кишки (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов);
                                              • сопровождающаяся нарушением питания (индекс массы тела 18,5 — 19,0 и менее);
                                              • массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более);
                                              • отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции;
                                              • последствия резекции желудка;
                                              • наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (индекс массы тела 18,5 — 19,0 и менее).

                                                  Заключение

                                                  Одним словом, заболевания желудка могут принести гораздо больше проблем, чем кажется. Поэтому не стоит игнорировать первые признаки, а лучше – применять меры профилактики и заботиться о здоровье желудка заранее.